Influence of upper blepharoplasty on intraocular lens calculation / A influência da blefaroplastia superior no cálculo da lente intraocular

ABSTRACT Purpose: To determine the effect of upper blepharoplasty on corneal topography and intraocular lens power calculation using Galilei and IOLMaster. Methods: Thirty patients submitted to upper blepharoplasty from May 2014 to March 2017 at the Hospital Oftalmológico de Sorocaba (São Paulo, Brazil) were included in this observational case series. All patients underwent imaging sessions with Galilei and IOLMaster preoperatively (baseline) and at 1 and 6 months postoperatively. Primary outcome measures using both devices included flattest, average, and steepest corneal curvature, corneal astigmatism, and blepharoplasty-induced corneal astigmatism. Determination of axial length and lens power calculation were performed using only IOLMaster (Holladay formula). Paired t-test and vectorial analysis were used for statistical analysis. Results: Sixty eyes from 30 patients were prospectively included. Vectorial analysis showed that 6 months after surgery, blepharoplasty induced on average 0.39 D and 0.31 D of corneal astigmatism, as measured with Galilei and IOLMaster, respectively. IOLMaster measurements showed that average corneal curvature (44.56 vs 44.64 D, p=0.01), steepest corneal curvature (45.17 vs 45.31, p=0.01) and corneal astigmatism (1.22 vs 1.34, p=0.03) were higher 6 months after surgery. IOLMaster measurements also showed that intraocular lens power was significantly smaller 6 months after surgery (22.07 vs 21.93, p=0.004). All other parameters showed no change for comparisons between baseline and 6 months (p>0.05 for all comparisons). Conclusion: Upper eyelid blepharoplasty influenced intraocular lens calculation using the IOLMaster. However, the influence was not clinically significant. No topographic changes were found using Galilei.

RESUMO Objetivo: Determinar o efeito da blefaroplastia superior na topografia corneana e no cálculo do poder das lentes intraoculares usando Galilei e IOLMaster. Métodos: Trinta pacientes submetidos a blefaroplastia superior de maio de 2014 a março de 2017 no Hospital Oftalmológico de Sorocaba, São Paulo, Brasil foram incluídos neste estudo de série de casos observacional. Todos os pacientes foram submetidos a sessões de imagem com Galilei e IOLMaster antes da cirurgia (exame de base) e no 1º e 6º mês pós-operatório. Os resultados primários utilizando os dois aparelhos incluíram ceratometria, astigmatismo corenano e astigmatismo corneano induzido pela blefaroplastia. O comprimento axial e o cálculo do poder da lente intraocular foram realizados unicamente com o IOLMaster (fórmula de Holladay). Teste-t pareado e análise vetorial foram usados na análise estatística. Resultados: Sessenta olhos de 30 pacientes foram incluídos prospectivamente. A análise vec­torial mostrou que após 6 meses da cirurgia, a blefaroplastia superior induziu na média 0,39 D de astigmatismo corneano medido com o Galilei e 0,31 D com IOLMaster. As medidas com o IOLMaster mostraram que a ceratometria média (44,56 vs 44,64 D, p=0,01), ceratometria máxima (45,17 vs 45,31, p=0,01) e o astigmatismo corneano (1,22 vs 1,34, p=0,03) foram maiores após 6 meses da blefaroplastia. As medidas com IOLMaster mostraram que o poder da lente intraocular foi significativamente menor 6 meses após a blefaroplastia (22,07 vs 21,93, p=0,004). Todos os outros parâmetros não mostraram mudanças entre o pré-operatório e o 6º mês da cirurgia (p>0,05 para todas as comparações). Conclusões: A blefaroplastia superior influenciou o cálculo da lente intrao­cular utilizando o IOLMaster. Contudo, a influência não foi cli­­nicamente significativa. Não foram encontradas mudanças topográficas com o Galilei.

Corneal differences between healthy and subclinical patients assessed using two diferente corneal tomographers / Diferenças entre as córneas de pacientes saudáveis e pacientes subclínicos avaliados com dois tipos de tomógrafos de córnea

ABSTRACT Purpose: To analyze subclinical keratoconus topography indexes using Pentacam and Orbscan-II measurements to identify evidences for seeking sensitive indexes to screen and diagnose subclinical keratoconus. Methods: Fifty healthy participants (50 eyes) and 40 patients with subclinical keratoconus (40 eyes) were included. Seven common parameters including corneal thickness at the thinnest point; minimum curvature of the front surface (minimum simulated keratometry value, SimK's Min); maximum curvature of the front surface (maximum simulated keratometry value, SimK's Max); the frontal corneal surface best-fit spherical radius of the curvature; the back corneal surface best-fit spherical radius of curvature; the anterior corneal surface height (anterior Diff value); and the posterior corneal surface height (posterior Diff value) measured by Pentacam and Orbscan-II between normal and subclinical keratoconus eyes were compared. Results: Statistical differences between the healthy and subclinical keratoconus groups (p<0.01) were found in all corneal parameters measured using both devices. Differences in the minimum curvature of the front surface (SimK's Min), thinnest point, anterior Diff value, and posterior Diff value were significant between Pentacam and Orbscan-II in the subclinical keratoconus group (p<0.05). Conclusion: The findings of this study identify the differences between normal and subclinical keratoconus eyes at the minimum curvature of the front surface, maximum curvature of the front surface, frontal corneal surface best-fit spherical radius of curvature, back corneal surface best-fit spherical radius of curvature, Anterior Diff value, and Posterior Diff value measures using Orbscan II and Pentacam that can help eye care practitioners clinically diagnose subclinical keratoconus.

RESUMO Objetivo: Analisar os índices subclínicos de to pografia de ceratocone utilizando as medidas feitas com Pentacam e com Orbscan-II para identificar evidências para a busca de índices sensíveis para triagem e diagnóstico de ceratocone subclínico. Métodos: Cinquenta participantes saudáveis (50 olhos) e 40 pacientes com ceratocone subclínico (40 olhos) foram incluídos. Sete parâmetros comuns, incluindo a espessura da córnea no ponto mais fino; a curvatura mínima da superfície frontal (valor mínimo da ceratometria simulada, Min de SimK); a curvatura máxima da superfície frontal (valor máximo da ceratometria simulada, Max de SimK); a superfície frontal e a superfície posterior da córnea de melhor ajuste ao raio da curvatura, a altura da superfície anterior da córnea (valor Diff anterior) e a altura da superfície corneana posterior (valor Diff posterior) medidos pelo Pentacam e pelo Orbscan-II entre os olhos normais e com ceratocone subclínico foram comparados. Resultados: As diferenças estatísticas entre os grupos saudável e com ceratocone subclínico (p<0,01) foram encontradas em todos os parâmetros corneanos medidos usando ambos os dispositivos. Diferenças na curvatura mínima da superfície frontal (Min de SimK) no ponto mais fino, no valor Diff anterior e no valor Diff posterior foram significativas entre Pentacam e Orbscan-II no grupo com ceratocone subclínico (p<0,05). Conclusão: Os achados deste estudo identificam as diferenças entre olhos normais e com ceratocone subclínico para a curvatura mínima da superfície frontal, a curvatura máxima da superfície frontal, a superfície corneana frontal e a superfície corneana posterior de melhor ajuste ao raio esférico da curvatura e as medidas de Diff anterior e posterior usando Orbscan II e o Pentacam que podem auxiliar os profissionais de oftalmologia a diagnosticar clinicamente o ceratocone subclínico.

Comparing the postoperative refractive predictability of Pentacam HR and IOLMaster 500 after a multifocal intraocular lens implantation / Comparação da previsibilidade refrativa pós-operatória do Pentacam HR e IOLMaster 500 após implante de lentes intraoculares multifocais

ABSTRACT Purpose: To compare the postoperative refractive predictability of IOLMaster 500 and Pentacam HR on the basis of keratometry and anterior chamber depth values in eyes with an indication for multifocal intraocular lens (IOL) implantation. Methods: This was a retrospective study conducted on 118 eyes treated with phacoemulsification and multifocal intraocular lens implantation. Only the eyes that achieved emmetropia in the dynamic refraction performed on postoperative day 30 were included. Haigis' formula was used in each case to calculate the intraocular lens power, and the intraocular lens with the target refraction closest to emmetropia was implanted. Four lens calculation scenarios were tested by combining keratometry and anterior chamber depth measurements obtained using the two devices. Results: IOLMaster 500 and Pentacam HR differed with regard to mean keratometry (D 0.07 ± 0.03 D; p=0.0065) and anterior chamber depth (D 0.08 ± 0.01 mm; p<0.001). In the analysis of covariance, the following differences were obtained using the Haigis' formula when confronted with the biometric values obtained by inserting keratometry and anterior chamber depth values, respectively: Penta/IOL x IOL/Penta (0.13 ± 0.03; p<0.0001); Penta/Penta × IOL/Penta (0.13 ± 0.03; p<0.0001); Penta/IOL × IOL/IOL (0.11 ± 0.03; p=0.001); Penta/Penta × IOL/IOL (0.11 ± 0.03; p=0.002); IOL/IOL × IOL/Penta (0.02 ± 0.03; p=0.865); and Penta/IOL × Penta/Penta (0.002 ± 0.03; p=0.99). The difference was smaller when measuring the anterior chamber depth using the IOLMaster 500, regardless of which device was used to measure keratometry. Conclusions: Pentacam HR significantly differed from IOLMaster 500 when calculating keratometry. As regards the anterior chamber depth, the two devices were equally accurate.

RESUMO Objetivo: Comparar a previsibilidade refrativa pós-operatória do IOLMaster 500 e Pentacam HR com base nos valores de ceratometria e profundidade de câmara anterior nos olhos com indicação de implante de lentes intraoculares multifocais. Métodos: Estudo retrospectivo realizado em 118 olhos tratados com facoemulsificação e implante de lentes intraoculares multifocal. Apenas os olhos que atingiram a emetropia na refração dinâmica no 30º dia pós-operatório foram incluídos. A fórmula de Haigis foi usada em cada caso para calcular o poder das lentes intraoculares, e a lente intraocular com a refração alvo mais próxima da emetropia foi implantada. Cenários de cálculo de quatro lentes foram testados pela combinação de medidas de ceratometria e profundidade de câmara anterior obtidas usando os dois dispositivos. Resultados: IOLMaster 500 e Pentacam HR diferiram quanto à média de ceratometria (D 0,07 ± 0,03 D; p=0,0065) e profundidade de câmara anterior (D 0,08 ± 0,01 mm; p<0,001). Na análise da covariância, as seguintes diferenças foram obtidas usando a fórmula de Haigis quando confrontadas com os valores biométricos obtidos pela inserção dos valores de ceratometria e profundidade de câmara anterior, respectivamente: Penta/IOL x IOL/Penta (0,13 ± 0,03; p<0,0001); Penta/Penta x IOL/Penta (0,13 ± 0,03; p<0,0001); Penta/IOL x IOL/IOL (0,11 ± 0,03; p=0,001); Penta/Penta x IOL/IOL (0,11 ± 0,03; p=0,002); IOL/IOL x IOL/Penta (0,02 ± 0,03; p=0,865); Penta/IOL x Penta/Penta (0,002 ± 0,03; p=0,99). A diferença foi menor ao medir a profundidade da câmara anterior usando o IOLMaster 500, independentemente de qual dispositivo foi usado para medir a ceratometria. Conclusões: O Pentacam HR diferiu significativamente do IOLMaster 500 no cálculo de ceratometria. Quanto à profundidade da câmara anterior, os dois dispositivos foram igualmente precisos.

Anterior chamber characteristics assessed by rotating Scheimpflug imaging in patients with retinitis pigmentosa / Características da câmara anterior avaliadas por um dispositivo de imagem rotativo Scheimpflug em pacientes com retinite pigmentosa

ABSTRACT Purpose: The aim of this study was to evaluate anterior segment parameters and corneal aberrations in patients with retinitis pigmentosa using Scheimpflug imaging and to compare the findings with those for healthy controls. Methods: This single-center, case-control study included patients diagnosed with retinitis pigmentosa who were followed up at the Department of Ophthalmology of Kayseri Training and Research Hospital between February and June 2018. Age- and sex-matched healthy individuals with no known ophthalmologic disease formed the control group. Both patients with retinitis pigmentosa and controls underwent comprehensive ophthalmic assessments, including the measurement of the best-corrected visual acuity calculation of the spherical equivalent, slit-lamp examination, stereoscopic fundus examination, computerized visual field test, and electroretinography. Topographic and aberrometric values were measured using Scheimpflug-based tomography. Results: This study was performed on 52 eyes of 26 patients with retinitis pigmentosa (14 men) and 52 eyes of 26 healthy controls (11 men). The average keratometry (K avg) values for the patient and control groups were similar (43.87 ± 2.23 versus 43.61 ± 1.68; p=0.546), but the maximum keratometry (K max) value was significantly higher in the patient group (45.85 ± 2.35 and 44.69 ± 1.86; p=0.015). Patients with retinitis pigmentosa had a significantly lower central corneal thickness (518.5 ± 42.3 versus 534.1 ± 24.5, respectively; p=0.042) and maximal corneal thickness (509.1 ± 50.5 versus 530.5 ± 24.1, respectively; p=0.015). Additionally, the iridocorneal angle for the patients was significantly lower (31.6 ± 9.2 versus 35.9 ± 7.7, p=0.025). The aberrometric findings indicated that patients with retinitis pigmentosa had significantly more higher-order aberrations than those in the healthy controls (0.794 ± 51 and 0.398 ± 08, respectively; p<0.001). Conclusions: The results of the present study demonstrated that patients with retinitis pigmentosa have different anterior segment parameters and corneal aberrations compared to healthy controls. These results should be supported by further studies.

RESUMO Objetivo: Este estudo visou avaliar parâmetros do segmento anterior e aberrações corneanas em pacientes com retinite pigmentosa através de imagens de Scheimpflug e comparar os achados com os de controles saudáveis. Métodos: Este foi um estudo caso-controle unicêntrico que incluiu pacientes com o diagnóstico de retinite pigmentosa em acompanhamento no Departamento de Oftalmologia do Hospital de Treinamento e Pesquisa de Kayseri, entre fevereiro e junho de 2018. Indivíduos saudáveis pareados por idade e sexo, sem nenhum conhecimento da doença oftalmológica formou o grupo controle. Ambos os pacientes com retinite pigmentosa quanto os controles foram submetidos a avaliações oftalmológicas abrangentes, incluindo a medição do cálculo da acuidade visual melhor corrigida, o cálculo do equivalente esférico, biomicroscopia, fundoscopia estereoscópica, campimetria computadorizada e eletrorretinografia. Os valores topográficos e de aberrometria foram medidos através de tomografia baseada no sistema Scheimpflug. Resultados: O estudo incluiu 52 olhos de 26 pacientes com retinite pigmentosa (14 homens) e 52 olhos de 26 controles saudáveis (11 homens). Os valores médios da ceratometria (K avg) para grupos dos pacientes e controle foram semelhantes (43,87 ± 2,23 versus 43,61 ± 1,68, p=0,546), mas o valor máximo da ceratometria (K max) foi significativamente maior no grupo de pacientes (45,85 ± 2,35 e 44,69 ± 1,86; p=0,015). Pacientes com retinite pigmentosa apresentaram uma espessura corneana central significativamente menor (518,5 ± 42,3 versus 534,1 ± 24,5, respectivamente; p=0,042) e espessura corneana máxima (509,1 ± 50,5 verus 530,5 ± 24,1, respectivamente; p=0,015). Além disso, o ângulo iridocorneano para os pacientes foi significativamente menor (31,6 ± 9,2 versus 35,9 ± 7,7; p=0,025). Os achados da aberrometria indicaram que os pacientes com retinite pigmentosa apresentaram significativamente mais aberrações de ordem superior em comparação com os controles saudáveis (respectivamente 0,794 ± 51 e 0,398 ± 08, respectivamente; p<0,001). Conclusões: Os resultados do presente estudo demonstraram que pacientes com retinite pigmentosa têm diferentes parâmetros do segmento anterior e aberrações corneanas em comparação com controles saudáveis. Estes resultados precisam ser confirmados por novos estudos.

Whole-exome sequencing in familial keratoconus: the challenges of a genetically complex disorder / Sequenciamento do exoma no ceratocone familiar: os desafios de uma doença genética complexa

ABSTRACT Purpose: The underlying genetic causes of keratoconus are essentially unknown. Here, we conducted whole-exome sequencing in 2 Brazilian families with keratoconus. Methods: Whole-exome sequencing was performed on 6 keratoconus-affected individuals of 2 unrelated pedigrees from Southern Brazil. Pathogenic variants were identified in a modified Trio analysis (1 parent and 2 children) using candidate gene filtering. All the affected subjects underwent detailed corneal tomographic evaluation. Clinically relevant variants that were present in affected individuals at minor allele frequencies <1% were examined in the 1000 Genomes Project single nucleotide polymorphism ABraOM and transcription gene (RefSeq and Ensembl) databases. Results: In family 1, a sequence variant in chromosome 1 (q21.3) was observed within the filaggrin gene. All the tested family members shared a heterozygous missense pathogenic variant in the c.4678C>T position. In family 2, exome analysis demonstrated a sequence variant in chromosome 16 (q24.2) within the gene encoding zinc finger protein 469 (ZNF469). Members of family 2 shared a heterozygous missense variant in the c.1489G>A position. In addition, the exomes of the 2 families were examined for shared genetic variants among all affected individuals. Filtering criteria did not identify any rare sequence variants in a single gene segregated in both families. Conclusion: Our findings show that a complete genotype-phenotype correlation could not be identified, suggesting that keratoconus is a genetically heterogeneous disease. In addition, we believe that whole-exome sequencing-based segregation analysis is probably not the best strategy for identifying variants in families with isolated keratoconus.

RESUMO Objetivos: As causas genéticas subjacentes do ceratocone são essencialmente desconhecidas. Aqui, realizamos o sequenciamento de todo exoma de duas famílias brasileiras com ceratocone. Métodos: O sequenciamento total do exoma foi realizado em 6 indivíduos com ceratocone de duas famílias distintas do sul do Brasil. Variantes patogênicas foram identificadas em uma análise no formato de trio-modificada (um dos pais e dois filhos) usando a filtragem de genes candidatos. Todos os indivíduos afetados passaram por avaliação de tomografia de córnea. Variantes clinicamente relevantes que estavam presentes em indivíduos afetados em menores frequências alélicas <1% foram avaliadas na base de dados de polimorfismo de nucleotídeo único do 1000 Genomes Project ABraOM e do gene de transcrição (RefSeq e Ensembl). Resultados: Na família 1, uma variante de sequência no cromossomo 1 (q21.3) foi observada dentro do gene da filagrina. Todos os membros dessa família compartilhavam uma mutação missense na posição c.4678C>T. Na família 2, a análise do exoma demonstrou uma variante alélica no cromossomo 16 (q24.2) dentro do gene que codifica a proteína de dedo de zinco 469 (ZNF469). Os membros dessa família compartilham uma mutação missense heterozigota na posição c.1489G>A. Além disso, os exomas das duas famílias foram avaliados para variantes genéticas compartilhadas entre todos os indivíduos afetados. Os critérios de filtragem não identificaram variantes de sequência rara em um único gene segregado em ambas as famílias. Conclusão: Nossos achados indicam que uma completa correlação genótipo-fenótipo não pode ser identificada, sugerindo que o ceratocone é uma doença geneticamente heterogênea. Além disso, acreditamos que análises de segregação baseadas no sequenciamento de todo exoma provavelmente não é a melhor estratégia para identificar variantes em famílias isoladas com ceratocone.

Evaluation of corneal layers and anterior sclera in patients with primary Sjögren's syndrome / Avaliação das camadas da córnea e da esclera anterior na síndrome de Sjögren primária

ABSTRACT Purpose: We aimed to compare the thickness of anterior sclera, corneal layers, and pre-ocular tear film between patients with primary Sjögren's syndrome and healthy individuals. Methods: Fifty-one patients with primary Sjögren's syndrome and 41 healthy control participants were recruited in this cross-sectional and comparative study. The thickness of the pre-ocular tear film, corneal epithelium, Bowman's layer, stroma, Descemet's membrane, and endothelium were measured on the corneal apex. Anterior scleral thickness was measured at distances of 1 mm and 3 mm from the limbus. The anterior segment module of spectral-domain optical coherence tomography was used to measure thicknesses of pre-ocular tear film, corneal layers, and anterior sclera. Results: Tear film thickness, Schirmer's test, and tear break up time values were significantly lower in the Sjögren's disease group than in the healthy controls (p<0.05). The thickness measurements of corneal layers and sclera were similar between the groups. Tear film thickness was moderately correlated with the Schirmer's test results (r=0.34, p=0.001), but there was no correlation between the Schirmer's test results and tear break up time (r=0.18, p=0.09). Conclusions: Pre-ocular tear film, as measured by anterior segment optical coherence tomography, was thinner in patients with primary Sjögren's syndrome than in the healthy controls. The thicknesses of corneal layers and anterior sclera were similar between the groups.

RESUMO Propósito: Nosso objetivo foi comparar a espessura da esclera anterior, camadas da córnea e do filme lacrimal pré-ocular entre pacientes com síndrome de Sjögren primária e indivíduos saudáveis. Métodos: Cinquenta e um pacientes com síndrome de Sjögren primária e 41 controles saudáveis foram recrutados neste estudo comparativo e transversal. A espessura do filme lacrimal pré-ocular, epitélio corneal, camada de Bowman, estroma, membrana de Descemet e endotélio foram medidos no ápice corneal. A espessura da esclera anterior foi medida às distâncias de 1 mm e 3 mm do limbo. O módulo do segmento anterior da tomografia de coerência óptica de domínio espectral foi utilizado para mensurar as espessuras do filme lacrimal pré-ocular, camadas da córnea e esclera anterior. Resultados: A espessura do filme lacrimal, o teste de Schirmer e os valores do tempo de ruptura do filme lacrimal foram significativamente menores no grupo com síndrome de Sjögren do que nos controles saudáveis (p<0,05). As medidas de espessura das camadas corneais e da esclera foram similares entre os grupos. A espessura do filme lacrimal foi moderadamente correlacionada com os resultados do teste de Schirmer (r=0,34, p=0,001), mas não houve correlação entre os resultados do teste de Schirmer e tempo de ruptura (r=0,18, p=0,09). Conclusões: O filme lacrimal pré-ocular, medido pela tomografia de coerência óptica de segmento anterior, foi mais fino em pacientes com síndrome de Sjögren primária do que nos controles saudáveis. As espessuras das camadas da córnea e da esclera anterior foram semelhantes entre os grupos.

Corneal Astigmatism in cataract surgery candidates / Astigmatismo Corneano em candidatos à cirurgia de catarata

Abstract Purpose: To report the prevalence and analyse corneal astigmatism patterns in cataract surgery candidates. Methods: Researchers examined 2136 eyes from 1204 patients for cataract surgery from 1 January to 31 December 2016. All the candidates were evaluated with partial coherence interferometry (IOLMaster). The results were analysed statistically in relation to qualitative and quantitative variables. Results: The mean age of the patients was 71.9 years with a female predominance. Mean corneal astigmatism was 1.0 dioptre (D). Against the rule (ATR) astigmatism increased with age. Women presented with steeper corneas than men. In those patients who had both eyes measured, we found strong correlations between amount of right and left eye astigmatism, axis and keratometry. Overall, 39% of the eyes had corneal astigmatism > 1.00 D and 19% >1.50 D. Conclusions: A significant percentage of our population presents with corneal astigmatism > 1.00 D with a shift from WTR (with the rule) to ATR with increasing age. Our findings, in a population that has never been described before, will be helpful to surgeons to enhance surgical techniques, patients to improve visual outcomes, IOL (intraocular lens) manufacturers to make better designs and health agents to optimise resources.

Resumo Objetivo: Relatar a prevalência e analisar os padrões de astigmatismo corneano em candidatos à cirurgia de catarata. Métodos: Os pesquisadores examinaram 2136 olhos de 1204 pacientes a cirurgia de catarata de 1 de janeiro a 31 de dezembro de 2016. Todos os candidatos foram avaliados com interferometria de coerência parcial (IOLMaster). Os resultados foram analisados estatisticamente em relação às variáveis qualitativa e quantitativa. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 71,9 anos, com predomínio do sexo feminino. A média de astigmatismo corneano foi de 1,0 dioptria (D). Contra a regra (ATR), o astigmatismo aumentou com a idade. As mulheres apresentaram córneas mais íngremes que os homens. Nos pacientes que tiveram os dois olhos medidos, encontramos fortes correlações entre quantidade de astigmatismo nos olhos direito e esquerdo, eixo e ceratometria. No geral, 39% dos olhos tinham astigmatismo corneano >1,00 D, e 19% > 1,50 D. Conclusões: Uma percentagem significativa da nossa população apresenta astigmatismo corneano >1,00, D com uma mudança de WTR (a favor da regra) para ATR (contra a regra) com o aumento da idade. Nossas descobertas em uma população que nunca foi descrita antes serão úteis para os cirurgiões melhorarem suas técnicas cirúrgicas, os pacientes melhorarem seus resultados visuais, os fabricantes de LIOs (lentes intraoculares) criarem projetos melhores, e os agentes de saúde otimizarem os recursos.

Analysis between two optical biometric devices in patients with cataract / Análise entre dois dispositivos de biometria óptica em pacientes com catarata

ABSTRACT Objective: To evaluate the correlation of optical biometry and target with variable ages, anterior chamber depth, axial length, R1/K1 and R2/K2 established by two optical biometry devices in patients with cataract. Methods: The study included the analysis of 348 medical records, from which 503 cataract eyes were selected, which underwent evaluation by the optical biometric devices IOL Master 700 and Lenstar LS 900 in the period of April to July 2017. Data collected were: age, anterior chamber depth, axial length, R1/K1 and R2/K2. Results: The average of the biometrics obtained using Lenstar was 21.02, varying 3.46, more or less, with an average target of -0.02, varying 0.45. In relation to the IOL Master it was 21.19, with a variation of 3.40 and average target of -0.01, a variation of 0.11. It can be observed that despite close values in relation to the mean, there was significance (p<0.001). Axial length (p<0.001) and R1/K1 (p<0.001) had an influence on the difference of the biometric values between the devices. Conclusion: A high degree of clinical and statistical correspondence was observed between the results obtained by the biometry devices in patients with cataract.

RESUMO Objetivos: Avaliar a correlação da biometria óptica e target com as variáveis idade, profundidade da câmara anterior, comprimento axial, R1/K1 e R2/K2 estabelecidos por dois dispositivos de biometria óptica em pacientes com catarata. Métodos: O trabalho abrangeu a análise de 348 prontuários dos quais foram selecionados 503 olhos com catarata ,que passaram pela avaliação nos dispositivos de biometria óptica IOL Master 700 e Lenstar LS 900 no período de abril a julho de 2017. Os dados colhidos foram: idade, profundidade da câmara anterior, comprimento axial, R1/K1 e R2/K2 . Resultados: A média da biometria obtida utilizando o Lenstar foi de 21,02, variando 3,46 para mais ou para menos, com target médio de -0,02, variando 0,45. Já em relação ao IOL Master foi de 21,19, com variação de 3,40 e target médio de -0,01, variação de 0,11. Pode-se observar que apesar de valores próximos em relação à média, houve significância (p < 0,001). Houve a concordância da biometria em relação ao comprimento axial (p < 0,001) e R1/K1(p < 0,001). Conclusão: Observou-se alto grau de correspondência clínica e estatística entre os resultados obtidos pelos dispositivos de biometria em pacientes com catarata.

Degeneração marginal pelúcida superior / Superior marginal pellucid degeneration

Resumo A degeneração marginal pelúcida (DMP) é uma ectasia corneana rara. Caracteriza-se por afinamento periférico, sem sinais inflamatórios, tipicamente inferior e bilateral, separado do limbo por área de espessura normal. Há protrusão da córnea acima da área de afinamento, resultando em elevado astigmatismo irregular. À topografia corneana, obtém-se a imagem característica, porém não patognomônica, em "asa de borboleta". Relata-se, nesse caso, um paciente com DMP superior - apresentação atípica da doença -destacando a importância da inclusão da DMP como hipótese diagnóstica nos casos de afinamentos corneanos periféricos não inflamatórios, que não comprometam apenas a região inferior da córnea.

Abstract Pellucid marginal corneal degeneration (PMCD) is a rare bilateral noninflammatory ectatic peripheral corneal disorder, usually involving the inferior portion of the cornea, separated from limbus by an area of normal corneal thickness. There is protrusion of the cornea above the thinning area, resulting in high irregular astigmatism. Corneal Topography shows the characteristic, but not pathognomonic, image of a "butterfly wing". A patient with superior PMCD - an atypical presentation of the disease - is presented, highlighting the importance of the inclusion of PMCD as a diagnostic hypothesis, in cases of non-inflammatory peripheral corneal thinning that does not compromise only the inferior corneal area.

Análise da curvatura corneana após exérese de pterígio: o impacto do procedimento cirúrgico de forma objetiva em nossa prática / Analysis of corneal curvature after pterygium excision: the impact of the surgical procedure objectively in our practice

Resumo Introdução: O pterígio é uma proliferação de tecido fibrovascular centrípeta, que avança da conjuntiva bulbar em direção ao centro da córnea. A excisão do pterígio pode causar melhora na acuidade visual. A excisão cirúrgica tem como objetivo atingir uma superfície ocular topograficamente regular. A melhora da acuidade visual decorre da alteração do poder refrativo corneano, que é aferido na topografia como alteração do astigmatismo topográfico. O objetivo do estudo foi avaliar a variação do astigmatismo topográfico final após a cirurgia de exérese de pterígio. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo de acompanhamento de pacientes após cirurgia de exérese de pterígio com a realização de topografias corneanas antes e 1 mês após a cirurgia. A população foi do tipo não-probabilística de voluntários, com n de 74 olhos. A amostragem foi por conveniência, sendo oferecida a participação aos pacientes do ambulatório geral de oftalmologia que foram submetidos ao procedimento de exérese de pterígio entre julho e dezembro de 2015. Resultados: Foram realizadas 74 cirurgias no período e 44 foram incluídas na analise estatística. Os valores médios do astigmatismo topográfico (CYL) mostraram redução estatisticamente significativa de 2,715D para 1,448D (p=0,0037). A alteração do meridiano mais curvo (Ks) não mostrou alteração significativa com variação de 45,60 D para 45,32 D (p=0,1050), enquanto o meridiano plano à 90º Ks (Kf) mostrou aumento significativo de 42,86 D para 43,87 D (p=0,0052). A analise isolada dos grupos mostrou que apenas o grupo com pterígios grau 3 sofreu alteração significativa do CYL de 7,12 D para 1,82 D (p=0,0002). Conclusão: A cirurgia resultou em uma redução significativa do astigmatismo topográfico apenas em pacientes com pterígio grau 3, isso em decorrência da redução do aplanamento provocado pelo pterígio.

Abstract Introduction: Pterygium is a centripetal proliferation of fibrovascular tissue, which proceeds from the bulbar conjunctiva towards the center of the cornea. Excision of the pterygium may cause visual acuity improvement and surgical excision aims to achieve a topographically regular ocular surface. The improvement of the visual acuity results from the alteration of the refractive corneal power, that is measured in the topography as alteration of the topographic astigmatism. The objective of this study was to evaluate the variation of the final topographic astigmatism after the pterygium excision surgery. Methods: A prospective study was carried out to follow up patients after pterygium excision surgery with corneal topography before and 1 month after the surgery. The population was of the non-probabilistic type of volunteers, with n of 74 eyes. Sampling was for convenience and participation was offered to patients from the ophthalmology residence outpatient service who underwent pterygium excision between July and December 2015. Results: A total of 74 surgeries were performed in the period and 44 were included in the statistical analysis. Mean values of topographic astigmatism (CYL) showed a statistically significant reduction from 2.715D to 1.448D (p = 0.0037). The change in the more curved meridian (Ks) showed no significant change from 45.60D to 45.32D (p = 0.1050), while the meridian plane at 90º Ks (Kf) showed a significant increase from 42.86D to 43,87D (p = 0.0052). Isolated analysis of the groups showed that only the group with grade 3 pterygia suffered a significant alteration of CYL from 7,12D to 1,82D (p = 0,0002). Conclusion: The surgery resulted in a significant reduction of topographic astigmatism only in patients with grade 3 pterygium, due to the reduction of the flattening caused by the pterygium.

Análise clínica, terapêutica e dos parâmetros tomográficos de pacientes portadores de ceratocone atendidos na Fundação Hilton Rocha / Clinical analysis therapy and tomographic parameters of patients diagnosed with keratoconus attended at Fundação Hilton Rocha

Resumo Objetivo: Analisar dados clínicos, terapêuticos e parâmetros tomográficos dos pacientes portadores de ceratocone atendidos na Fundação Hilton Rocha. Métodos: É um estudo retrospectivo com amostra aleatória de 150 pacientes submetidos a tomografia de córnea e segmento anterior (Pentacam - Oculus, Wetzlar, Alemanha) na Fundação Hilton Rocha no ano de 2015. Os pacientes foram classificados como portadores ou suspeitos de ceratocone através dos parâmetros: paquimetria, elevação central anterior e posterior, Ambrosio Relational Thinnest (ART), valor de D e ceratometria. Após a seleção foi realizada análise dos prontuários, coletados dados clínicos e terapêuticos dos pacientes. Os dados foram colocados em tabela e analisados. Resultados: Dos pacientes classificados como portadores de ceratocone, 23% tinham 6 parâmetros alterados, e 10% foram classificados com apenas 1 parâmetro alterado. O índice ART foi o que mais se alterou (83%) nos pacientes portadores de ceratocone. Na análise dos dados clínicos e terapêuticos, 76,8% dos pacientes apresentaram acuidade visual melhor ou igual a 20/60, e 19% mencionaram apresentar atopia e, 90% dos pacientes utilizavam como tratamento apenas lentes corretoras (óculos e lente de contato). Conclusão: A utilização de índices tomográficos para o diagnóstico do ceratocone têm aumentado a sensibilidade e a especificidade na triagem de pacientes portadores desta ectasia, possibilitando o diagnóstico de maneira mais precoce e consequentemente maior sucesso terapêutico.

Abstract Objective: Analyze clinical data, therapy and tomographic parameters of patients attended at Fundação Hilton Rocha. Methods: This essay is a retrospective study based on a random sample of 150 patients submitted to cornea tomography and previous segment (Pentacam - Oculus, Wetzlar, Germany) at Fundação Hilton Rocha in the year 2015. The patients were classified as carriers or suspects of keratoconus through the following parameters: pachymetry, anterior and posterior central elevation, Ambrosio Relational Thinnest (ART), value of D and keratometry. After the selection an analysis of the medical records was done, followed by harvest of clinical and therapeutical data of the patients. The data was put on table and then analyzed. Results: From the numbers of the patients diagnosed with carriers of keratoconus, 23% had 6 altered parameters, and 10% were classified with only 1 altered parameter. The ART index was the one that suffered the largest change (83%) on the keratoconus carriers. After analysis of clinical and therapeutical data, 76.8% of patients showed better or more of 20/60 degree of visual acuity, and 19% mentioned signs of atopy, 90% of the patients were using only corrective lenses as treatment (glasses and contact lenses). Conclusion: The use of tomographic indexes for the diagnosis of keratoconus has been increasing the sensibility and specificity of the triage of carriers of this ecstasy, allowing an earlier and better diagnosis of this medical condition.

Are the effects of hemodialysis on ocular parameters similar during and after a hemodialysis session? / Os efeitos da hemodiálise sobre os parâmetros oculares são semelhantes durante e após a sessão de hemodiálise?

ABSTRACT Purpose: To evaluate the changes in several ocular parameters, including choroidal thickness, during and after hemodialysis. Methods: Twenty-seven eyes of 27 patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis were included. The patients underwent an ophthalmic examination, including intraocular pressure, central corneal thickness, iridocorneal angle, subfoveal choroidal thickness, and blood pressure, just before a hemodialysis session, during the second hour of the session, and half an hour after the end of the session. Body weight was measured before and after the session, and ultrafiltration volume was noted after the session. Central corneal thickness, intraocular pressure, and subfoveal choroidal thickness were measured by optical coherence tomography. Results: In comparison with baseline levels, mean intraocular pressure and central corneal thickness increased significantly during the second hour of hemodialysis (p=0.001 and p=0.011, respectively) and showed no significant changes after hemodialysis (p=0.844 and p=0.246, respectively). Mean iridocorneal angle did not significantly change during the second hour of hemodialysis (p=0.101) and after hemodialysis (p=0.589). Mean subfoveal choroidal thickness was significantly lower during the second hour of hemodialysis (p<0.001) and after hemodialysis (p<0.001). Conclusions: Mean intraocular pressure and central corneal thickness increased and subfoveal choroidal thickness decreased during the second half of the hemodialysis session. During the second half of the session, intraocular pressure and central corneal thickness had a trend toward reduction, while subfoveal choroidal thickness had a relatively steady course. Because of possible fluctuations in the values, it would be reasonable to evaluate the changes not only from before to after hemodialysis but also during hemodialysis when analyzing the ocular effects of dialysis.

RESUMO Objetivo: Avaliar as alterações em vários parâmetros oculares, incluindo a espessura da coroide, durante e após a hemodiálise. Métodos: Foram incluídos 27 olhos de 27 pacientes portadores de insuficiência renal crônica e submetidos a hemodiálise. Todos foram submetidos ao exame oftalmológico, incluindo pressão intraocular, medida da espessura corneana central, ângulo iridocorneal e espessura da coroide subfoveal, além da medida da pressão arterial. A espessura corneana central, o ângulo iridocorneal e a espessura da coroide subfoveal foram medidos através da tomografia de coerência óptica. Os exames foram realizados logo antes, durante (na segunda hora) e meia hora após uma única sessão de hemodiálise. O peso corporal foi medido antes e depois da sessão, e os volumes de ultra filtração foram anotados após a sessão de hemodiálise. Resultados: Em comparação com os níveis basais, a pressão intraocular média e a espessura corneana central aumentaram significativamente na segunda hora de hemodiálise (p=0,001 e p=0,011, respectivamente), mas não houve diferença após a hemodiálise (p=0,844 para pressão intraocular e p=0,246 para espessura corneana central). O ângulo iridocorneal mostrou ligeira diminuição na segunda hora de hemodiálise (p=0,101) e após a sessão de hemodiálise (p=0,589), porém esta redução não foi estatisticamente significativa. Já a espessura da coroide subfoveal mostrou uma redução significativa tanto na segunda hora de hemodiálise (p<0,001) quanto após a sessão de hemodiálise (p<0,001). Conclusões: A pressão intraocular e a espessura corneana central aumentaram, enquanto a espessura da coroide subfoveal diminuiu na primeira metade da sessão de hemodiálise. Na segunda metade da sessão, a pressão intraocular e a espessura corneana central mostraram uma tendência de redução, enquanto a espessura da coroide subfoveal permaneceu estável. Ao analisar os efeitos oculares da hemodiálise, seria interessante avaliar as mudanças não só antes e depois da sessão, como também durante a hemodiálise, devido a possíveis flutuações dos valores.

Evaluation of anterior segment parameters using Scheimpflug technology during the Valsalva maneuver in patients with keratoconus / Avaliação de parâmetros do segmento anterior usando a tecnologia Scheimpflug durante a manobra de Valsalva em pacientes com ceratocone

ABSTRACT Purpose: This study aimed to explore the effects of the Valsalva maneuver (VM) on ectatic corneas during anterior segment tomography scans using a Scheimpflug camera. Methods: This prospective observational study included 100 eyes of 50 patients with bilateral keratoconus (KC). Anterior segment tomography was first performed when the patients were in a resting position and immediately repeated as the participant performed VM. Scheimpflug images were taken using a Pentacam®. Results: The mean age of the participants was 24.14 ± 6.59 years. Of the 100 eyes included in the study, 7% had stage 1 KC, 47% had stage 2 KC, 32% had stage 3 KC, and 14% had stage 4 KC. The indices of KC were not significantly affected by VM. Similarly, no statistically significant differences were found between the stages of KC, or with the mean pachymetric progression index during VM. Pupil diameter showed a statistically significant increase during VM (p=0.017). There was a statistically significant decrease in the anterior chamber angle measurement during VM (p=0.001). Maximum curvature power in the front of the cornea decreased more during VM in stage 4 KC than for the other stages (p=0.014). Conclusions: No changes associated with VM were found in the KC indices or the stage of the disease. However, an increase in pupil diameter and a decrease in anterior chamber angle value were found. These changes were comparable to values obtained from previous studies performed on normal corneas.

RESUMO Objetivo: Este estudo tem como objetivo explorar os efeitos da manobra de Valsalva (VM) na córnea ectásica durante a varredura tomográfica do segmento anterior usando a câmera de Scheimpflug. Métodos: Foi conduzido estudo observacional, prospectivo envolvendo 100 olhos de 50 pacientes que apresentavam ceratocone (KC) bilateral. Tomografia do segmento anterior foi realizada inicialmente quando os pacientes estavam em posição de repouso e imediatamente depois, no curso de VM. Imagens de Scheimpflug foram feitas usando Pentacam®. Resultados: A média de idade dos participantes foi 24,14 ± 6,59 anos de idade. Dos olhos incluídos no estudo, 7% apresentava KC estágio 1,47% apresentava estágio 2,32% apresentava estágio 3, e 14% apresentava estágio 4. Índices de KC não foram significativamente afetadas pela VM. Não houve diferenças estatisticamente significativas com o estágio do KC, e o índice médio de progressão paquimétrica durante a VM. O diâmetro da pupila (PD) mostrou aumento estatisticamente significativo durante a VM (p=0,017). Houve diminuição estatisticamente significativa na medida do ângulo da câmara anterior durante a VM (p=0,001). O poder máximo de curvatura anterior da córnea no KC estágio 4 diminuiu mais do que os outros estágios durante o VM (p=0,014). Conclusões: Não foram encontradas alterações nos índices KC e no estágio da doença por causa da VM. Verificou-se que houve aumento na PD e uma diminuição no valor do ângulo da câmara anterior. Estas alterações foram comparáveis aos valores obtidos a partir de estudos realizados em córneas normais.

Corneal structure in tilted disc syndrome / Estrutura da córnea na síndrome de disco inclinado

ABSTRACT Purpose: To evaluate the central corneal thickness (CCT), corneal volume (CV), and anterior and posterior corneal surfaces using the Scheimpflug imaging system in patients diagnosed with tilted disc syndrome (TDS). Methods: The study group (Group 1) and the control group (Group 2) comprised 35 eyes of 35 age-, sex-, and refraction-matched cases. All cases underwent a full ophthalmic examination that included cycloplegic refraction, axial ocular length measurement, and Scheimpflug imaging. Results: The mean age was 34.68 ± 15.48 years in Group 1 and 34.11 ± 12.01 years in Group 2 (p=0.864). The gender distribution was 18 males and 17 females in Group 1 and 16 males and 19 females in Group 2 (p=0.618). All subjects were Caucasian. The spherical equivalent was 3.62 ± 1.75 D in Group 1 and 3.69 ± 1.51 D in Group 2 (p=0.850). There was no significant difference in age, sex, race, or spherical equivalent between groups. There was no significant difference in mean keratometric value and CV3 (the CV in the central 3 mm) between groups (p=0.232 and 0.172, respectively). There were statistically significant differences in CCT, CV5, and CV7 (CV in the central 5 and 7 mm3, respectively) and total CV between groups (p=0.008, 0.003, 0.023, and 0.019, respectively). The values of all parameters were lower in the study group than in the control group. There was also a statistically significant difference in the anterior elevation parameters of the cornea between groups (p<0.05). The mean values of Group 1 were higher than those of Group 2. There were statistically significant differences in the two parameters referring to the posterior elevation of the cornea between the two groups (p<0.05). Conclusion: The results of this study showed that eyes with TDS have thinner CCT, lower CV, and different anterior corneal curvature than normal eyes.

RESUMO Objetivo: Avaliar a espessura central da córnea (CCT), o volume de córnea (CV), e a superfície corneana anterior e posterior utilizando sistema de imagem Scheimpflug em pacientes com diagnóstico de síndrome do disco inclinado (TDS). Métodos: O grupo de estudo (grupo 1) e o grupo controle (grupo 2) consistiu de 35 olhos de 35 pacientes pareados por idade, sexo e refração em cada grupo. Todos os casos foram submetidos a um exame oftalmológico completo incluindo refração sob cicloplegia, medida do comprimento axial ocular e avaliação por Scheimpflug. Resultados: A idade média foi de 34,68 ± 15,48 anos no grupo 1 e 34.11 ± 12,01 anos no grupo 2 (p=0,864). A distribuição por sexo foi de 18 homens e 17 mulheres do grupo 1 e 16 homens e 19 mulheres no grupo 2 (p=0,618). Todos os indivíduos eram caucasianos. O equivalente esférico foi 3,62 ± 1,75 D no Grupo 1 e 3,69 ± 1,51 D no Grupo 2 (p=0,850). Não houve diferença significativa entre os dois grupos para idade, sexo, raça e equivalente esférico. Não houve diferença significativa entre os dois grupos para o valor médio ceratométrico e CV3 (o volume da córnea na central 3 mm) (p=0,232, p=0,172, respectivamente). Houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos para CCT, CV5, CV7 (volume de córnea na região central 5 e 7 mm, respectivamente) e CV total (p=0,008, p=0,003, p=0,023 e p=0,019, respectivamente). Os valores do grupo de estudo foram menores do que o grupo controle para todos os parâmetros. Houve também diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos nos parâmetros elevação anterior da córnea (p<0,05). Os valores médios do grupo 1 foram maiores do que o grupo 2. Não houve diferença entre os dois grupos para os dois parâmetros referentes à elevação posterior da córnea (p<0,05). Conclusões: Nosso estudo mostrou que os olhos com TDS apresentam CCT mais fina, menor volume da córnea e alterações na curvatura corneana anterior quando comparados aos olhos normais.

Aplicações clínicas do princípio de Scheimpflug na Oftalmologia / Clinical applications of the Scheimpflug principle in Ophthalmology

RESUMO Este artigo apresenta uma revisão dos princípios e das aplicações clínicas do princípio de Scheimpflug na área da imagiologia do segmento anterior. Ao disponibilizar uma imagem tridimensional do segmento anterior, esta tecnologia permite a caraterização da elevação e curvatura das superfícies anterior e posterior da córnea, o mapeamento paquimétrico, o cálculo do poder refrativo total da córnea e a biometria do segmento anterior. Na subespecialidade de cirurgia refrativa, esta abordagem melhora a capacidade de identificação de casos com risco de desenvolver ectasia, bem como de planeamento e de avaliação dos resultados dos procedimentos cirúrgicos. Recentemente, esta tecnologia foi introduzida na avaliação biomecânica in vivo da córnea e na cirurgia de catarata assistida por laser de femtossegundo.

ABSTRACT This article presents a review of the principles and clinical applications of the Scheimpflug principle in the anterior segment imaging. By providing a three-dimensional image of the anterior segment, this technology provides elevation and curvature data of the anterior and posterior surfaces of the cornea, pachymetric mapping, the total refractive power of the cornea and the anterior segment biometry. For the refractive surgery sub-specialty, this approach improves the ability to identify cases at risk of ectasia, as well as the planning and evaluation of the results of surgical procedures. Recently, this technology was introduced in corneal biomechanical in vivo evaluations and in femtosecond laser-assisted cataract surgery.

Effectiveness of Toric Orthokeratology in the Treatment of Patients with Combined Myopia and Astigmatism

PURPOSE: The purpose of this multi-institute, single-group clinical trial was to evaluate the effectiveness and safety of toric orthokeratology lenses for the treatment of patients with combined myopia and astigmatism. METHODS: A total of 44 patients were included in this clinical trial. The patients ranged in age from 7 to 49 years, with myopia of -0.75 to -6.0 diopters (D) and astigmatism of 1.25 to 4.0 D. After excluding 21 subjects, 23 subjects (39 eyes) were analyzed after toric orthokeratology lens use. The subjects underwent ophthalmologic examination after 1 day and 1, 2, 3, and 4 weeks of wearing overnight toric orthokeratology lenses. RESULTS: A total of 19 subjects (31 eyes) completed the trial after five subjects (eight eyes) dropped out. In the patients who completed the study by wearing lenses for 4 weeks, the myopic refractive error decreased significantly by 2.60 ± 2.21 D (p < 0.001), from -3.65 ± 1.62 to -1.05 ± 1.64 D. The astigmatic refractive error were also significantly decreased by 0.63 ± 0.98 D (p = 0.001), from 2.07 ± 0.83 to 1.44 ± 0.99 D. The mean uncorrected and corrected visual acuities before wearing the lenses were 2.14 ± 0.80 logarithm of the logMAR (logMAR) and 0.05 ± 0.13 logMAR, respectively, which changed to 0.12 ± 0.30 logarithm of the logMAR (p < 0.001) and 0.01 ± 0.04 logMAR (p = 0.156) after 4 weeks. No serious adverse reactions were reported during the clinical trial. CONCLUSIONS: Our results suggest that toric orthokeratology is an effective and safe treatment for correcting visual acuity in patients with combined myopia and astigmatism.

Comparison of Long-term Clinical Outcomes between Descemet's Stripping Automated Endothelial Keratoplasty and Penetrating Keratoplasty in Patients with Bullous Keratopathy

PURPOSE: To compare 2-year clinical outcomes of Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) and penetrating keratoplasty (PK) in patients with bullous keratopathy. METHODS: A retrospective chart review was performed to obtain 2 years of follow-up data of DSAEK or PK at a single center from March 2009 to September 2012. The study comprised 15 eyes of DSAEK and 11 eyes of PK. Outcome measures included best-corrected visual acuity (BCVA), spherical and keratometric changes, central corneal thickness, endothelial cell density, intraocular pressure, and postoperative complications. Graft survival rate was assessed by Kaplan-Meier survival analysis. RESULTS: There were no differences in patient baseline characteristics between the two groups. At postoperative 2 years, better BCVA of 0.69 ± 0.51 logarithm of the minimum angle of resolution (logMAR) was found after DSAEK compared to 0.88 ± 0.48 logMAR after PK. Refractive cylinder in DSAEK and PK was −2.60 ± 1.53 and −6.00 ± 1.05 diopters (D), respectively, and keratometric cylinder was 3.27 ± 3.70 and 6.34 ± 3.51 D, respectively, at postoperative 2 years. The difference of mean spherical equivalents between postoperative 1 month and 2 years was 0.84 D after DSAEK and 2.05 D after PK. A hyperopic shift of 1.17 D was present after 2 years of DSAEK. The mean endothelial cell density at postoperative 2 years was 1,548 ± 456 cells/mm² for DSAEK and 1,052 ± 567 cells/mm² for PK, with a cell loss of 19.96% vs. 52.38%, respectively when compared to postoperative 1 month. No significant difference in central corneal thickness was found between DSAEK and PK (592 ± 75 vs. 563 ± 90 µm, respectively). Finally, the 2-year survival rate did not differ significantly between DSAEK and PK (93.3% vs. 81.8%, respectively, p = 0.344). CONCLUSIONS: Compared to PK, DSAEK provided more stable refractive errors with better visual outcome, lower endothelial cell loss, and a lower rate of graft rejection at postoperative 2 years in patients with bullous keratopathy.

The Effect of TNF-α Blocker HL036337 and Its Best Concentration to Inhibit Dry Eye Inflammation

PURPOSE: Dry eye syndrome is commonly thought of as an inflammatory disease, and we have previously presented data showing the effectiveness of topical TNF-α blocker agents for the treatment of this condition. The purpose of this study was to investigate the effectiveness of the TNF-α blocking agent HL036337 compared to cyclosporine A for the treatment of dry eye induced inflammation in order to establish whether HL036337 represents a more effective method for suppressing inflammation. The efficacy of HL036337 and cyclosporine A was determined using an experimental murine dry eye model. METHODS: The TNF-α blocker HL036337 is a modified form of TNF receptor I. Using dry eye induced C57BL/6 mice (n = 45), corneal erosion was measured at day 4 and 7 after topical treatment with cyclosporine A or HL036337. To determine the effective treatment dose, 0.25, 0.5, 1, 2.5, and 5 mg/mL of HL036337 were topically administered twice per day to dry eye induced murine corneas for 1 week. RESULTS: The optimal concentration of the TNF-α blocker HL036337 for treatment of dry eye induced corneal erosion was determined to be 1 mg/mL. Dry eye induced corneal erosion was improved after 1 week with topically applied cyclosporine A and HL036337 at 1 mg/mL. CONCLUSIONS: HL036337 administered topically at 1 mg/mL effectively improved corneal erosion induced by dry eye. This finding may also suggest that inhibition of TNF-α can improve dry eye syndrome.

Perfil paquimétrico horizontal para a detecção do ceratocone / Horizontal pachymetric profile for the detection of keratoconus

RESUMO Objetivo: Avaliar a capacidade de dados de perfil paquimétrico horizontal, a fim de distinguir o ceratocone de córneas normais, e comparar a precisão de índices com outros tomográficos mais complexos. Métodos: Em um estudo retrospectivo, um olho selecionado aleatoriamente de 225 pacientes com ceratocone bilateral e de 335 pacientes com córneas normais foram incluídos. Todos os pacientes foram examinados por um especialista em córnea e foram submetidos ao exame de tomografia de córnea, Pentacam HR (Oculus, Wetzlar, Alemanha). Os dados de perfil paquimétrico horizontal em 6 milímetros passando pelo ápice foi avaliado. Com esses dados, a espessura no ápice corneano (P.ápice), a espessura no ponto mais fino do perfil horizontal (P.min.H), a progressão paquimétrica do ponto mais fino para o mais espesso (PPmin-máx), a progressão paquimétrica média no meridiano temos como referencial a média normal (PPméd) e a adequação a uma linha de tendência polinomial do segundo grau (R2). Um modelo de inteligência artificial foi construído para combinar esses dados. O desempenho para distinguir ceratocone do normal foi avaliada por curvas ROC. Resultados: Todos os índices avaliados foram estatisticamente diferentes entre os dois grupos (p <0,001). A área sob a curva ROC (AUC) de paquimetria no ápice e no TP foram de 0,904 e 0,938, respectivamente. O índice tomográfico com maior AUC foi o BAD-D (0,997). Em relação ao perfil horizontal, a AUC do P.min.H e PPmin-max foram 0,915 e 0,927, respectivamente. A adequação à linha de tendência para o gráfico de espessura no ápice apresentou AUC 0,896. O melhor desempenho foi obtido com o PPméd (AUC 0,932 Sensibilidade = 84,4% e especificidade de 92,5%). O modelo de inteligência artificial combinando todos os itens derivados do perfil horizontal melhorou o desempenho (AUC 0,991 Sens. = 96% e espec. = 98%). Conclusão: O perfil de espessura horizontal permite detectar o ceratocone, com capacidade comparável aos índices mais complexos. Esse tipo de análise pode fornecer o básico para novas abordagens, que utilizem dados presentes em aparelhos mais simples que o tomógrafo, reduzindo o custo para os pacientes.

ABSTRACT Purpose: To evaluate the ability of horizontal thickness profile to distinguish keratoconus from normal corneas, and compare the accuracy of these indices with more complex tomographic indices. Methods: In a retrospective study, one eye randomly selected from 225 patients with bilateral keratoconus and 335 patients with normal corneas were included. All patients were examined by a corneal specialist and underwent the examination of corneal tomography, Pentacam HR (Oculus, Wetzlar, Germany). Data of horizontal pachymetric profile passing through the apex of 6 mm was evaluated. With these data, the thickness at the corneal apex (P.ápice), the thickness of the thinnest point of the horizontal profile (P.min.H), the pachymetric progression from the thinnest point to the thickest (PPmin-max), the average pachymetric progression in the meridian as reference the average from the normal population (PPméd) and the fitness with a second degree polynomial trendline (R2). An artificial intelligence model was built to combine this data. The performance for distinguishing normal keratoconus was evaluated by ROC curves. Results: All of these indices were statistically different between the two groups (p <0.001). The area under the ROC curve (AUC) thickness at the apex and TP were 0.904 and 0.938, respectively. The tomographic index with higher AUC was BAD-D (0.997). Regarding the horizontal profile, the AUC of PP.min.H and PPmin-max were 0.915 and 0.927, respectively. The fitness to the trendline to the horizontal thickness graph AUC was 0.896. The best performance was obtained with the PPméd (AUC 0.932 sensitivity = 84.4% and specificity of 92.5%). The artificial intelligence model combining all items derived from horizontal profile improved performance (AUC 0.991 Sensitivity = 96% and specificity of 98%). Conclusion: The horizontal thickness profile can detect keratoconus, with a capacity comparable to more complex indices. This type of analysis can provide the basics for new approaches, using data present in simpler devices than the tomographer reducing the cost for the patients.

Repeatability of central corneal thickness measurement with the Pentacam HR system / Reprodutibilidade da medida da espessura central da córnea com o sistema Pentacam HR

PURPOSE: To assess the repeatability of central corneal thickness measurement at the geometrical center (Central Corneal Thickness - CCT) given by the Pentacam High Resolution (HR) Comprehensive Eye Scanner (Oculus, Wetzlar, Germany) over time. METHODS: Prospective, single center, observational study. Two separate CCT measurements were taken by the Pentacam corneal tomography exam (CTm) 3 to 12 months apart, and compared. RESULTS: One hundred and sixteen eyes (n=116) of 62 health patients were included in this study. Average CCT in first and last visits was 541.6±37 µm and 543.6±36.9 µm respectively. Mean difference between both measurements was 9.2±6.4 µm, and there was no statistically significant difference in CCT measurement between visits, with good correlation between them (P = 0.057, r² = 0,9209). CONCLUSION: Pentacam (HR) CTm gives repeatable CCT measurements over time.

OBJETIVO: Avaliar a reprodutibilidade da medida da espessura corneana central, no seu centro geométrico, com medidas obtidas pelo sistema Pentacam de Alta Resolução (HR) com o decorrer do tempo. MÉTODOS: Realizado estudo observacional prospectivo em Centro Oftalmológico. Duas medidas isoladas da espessura central da córnea (ECC) foram realizadas com exame de tomografia do segmento anterior Pentacam HR em períodos com intervalos maiores que 3 e em até 12 meses, sendo então comparadas os resultados. RESULTADOS: Cento e dezesseis olhos (n = 116) de 62 pacientes saudáveis foram incluídos neste estudo. A média das medidas da ECC na primeira e na última avaliação foi de 541,6 ± 37 µm e 543,6 ± 36,9 µm, respectivamente. A diferença média entre as duas medições foi de 9,2 ± 6,4 µm, e não houve diferença estatisticamente significativa das medida da ECC entre as visitas, com boa correlação entre si (P = 0,057, r2 = 0,9209). CONCLUSÃO: O Tomógrafo de Segmento Anterior Pentacam HR apresentou medidas de ECC reprodutíveis ao longo do tempo.